西安医保:西安市门慢特异地就医直接结算攻略
现在有哪些门诊慢特病异地就医可以直接结算?
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病为异地就医直接结算病种。
有哪些人可以进行门诊慢特病异地就医的直接结算?
已经在西安市完成门诊慢特病待遇资格认定,并且按照西安市规定办理异地就医备案手续的参保人员。
温馨提示:原已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的备案人员,且已完成门诊慢特病待遇资格认定的参保人员,同步开通门诊慢特病相关治疗费用直接结算。
登记备案可以用手机办理吗?
可以用手机办理。通过国家医保服务平台APP、微信小程序国家异地就医备案、陕西医保APP及小程序,填写备案信息,签署“个人承诺书”,提交后即时生效。
如何实现异地就医直接结算?
西安市符合条件的参保人员跨省就医时,先按规定办理异地就医备案手续后,可在备案的就医地选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊,并使用社保卡或医保电子凭证直接结算。
门诊慢特病跨省直接结算待遇(结算报销标准、封顶线)有何标准?
门诊慢特病直接结算,按照就医地的支付范围(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)和参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等进行结算。
什么情况下门诊慢特病医疗费不予报销?
跨省异地门诊慢特病直接结算就医时,执行就医地的支付范围和有关规定,不予报销的情况按就医地要求执行;手工报销按照西安市医疗保险政策有关规定,与门诊慢特病治疗不相关的医疗费用不予手工报销;基金不予支付的医疗费用不予报销。
在这里,我们为您举两个例子,以便您更好地了解相关情况~
【情况一】
赵阿姨是西安市的医保参保人员,患有多年的高血压疾病,她在去外地找女儿时,如何享受相关治疗费用跨省直接结算服务呢?
答:赵阿姨首先要在西安市医保部门完成资格认定,然后成功办理异地就医备案。在异地就医前,她还需要在手机上查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况,选择已开通高血压门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构就诊,就可以在看病时享受到门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的待遇。
【情况二】
西安市医保参保人李某患有类风湿性关节炎,外派到上海工作三年。那么,他在上海的医院看门诊时能够直接结算吗?
答:暂时不能,因类风湿性关节炎不属于西安市门诊慢特病异地就医直接结算病种范围,当前还不能实现异地直接结算。但是,类风湿性关节炎属于西安市门诊慢性病病种范围,他可以全额自费结算后,回西安市进行手工报销。